ESTADO DEL ARTE

ESTADO DEL ARTE

Aunque las enfermedades cardiovasculares sean la mayor causa de morbimortalidades en todo Brasil, el acceso de las poblaciones de ciudades pequeñas a la electrocardiografía y a la evaluación cardiológica es limitado. El uso de la telecardiología para facilitar el acceso de la población de municipios remotos a la electrocardiografía y a la segunda opinión en cardiología es prometedor.

Fueron seleccionadas 82 ciudades del Estado de Minas Gerais, con población <10.500 habitantes, > 70% de cobertura por el Programa Salud de la Familia (PSF), con interés del gestor y acceso por internet. En cada municipio fue instalado un aparato de electrocardiógrafo (ECG) digital, con subsecuente entrenamiento del equipo. La implantación fue coordinada por el cuatro hospitales universitarios mineros. Los ECGs fueron realizados en los municipios y enviados por internet para análisis inmediato en guardia de telecardiología. Se realizaron discusiones de casos médicos on-line y off-line y cursos de actualización vía web.

En el período de implantación, fueron entrenados 253 profesionales de la salud. De julio de 2006 a noviembre de 2008, el proyecto atendió 42.664 pacientes, realizando 62.865 ECGs. Fueron efectuadas 2.148 atenciones de urgencia y 420 teleconsultorías. La evaluación intermediaria señaló buena aceptación de la tecnología implantada es una disminución de 70% de encaminamientos de pacientes para otros centros de referencia. Basados en los resultados se entiende que es factible la utilización de recursos habituales de informática para facilitar el acceso de poblaciones de ciudades pequeñas a la electrocardiografía y evaluación cardiológica especializada.

También se encuentran avances en telecardiología procedentes de Taiwán. Un grupo de investigadores desde el año 2012 iniciaron con el proyecto de desarrollado un sistema de telecardiología que permite enviar a la nube (cloud computing) el estudio, para que pueda ser interpretado por un especialista. Este servicio permite transmitir un ECG para ser visualizado a través de teléfonos móviles como dispositivos intermediarios entre la nube y el especialista.

Es decir, la teleconsulta puede llevarse a cabo mientras el paciente está en la ambulancia con el médico de emergencias, y los cardiólogos en otro sitio. Según refieren los autores, este servicio es conveniente, eficaz y barato y podría mejorar significativamente la calidad de atención de los servicios médicos y la eficiencia, especialmente para los pacientes en las zonas rurales o con dificultad de acceso a una evaluación electrocardiográfica de urgencia.

ESTRATEGIA DE INTRODUCCION

EVIDENCIA DE ESTRATEGIA DE INTRODUCCION

COMUNIDAD RURAL DE GUALACEO

ZHIDMAD

INFORMAR AL PRESIDENTE DE LA JUNTA PARROQUIAL DEL PROYECTO Y BUSCAR SU APOYO.

VIDEO: ESQUEMA DINÁMICO DEL DIAGNÓSTICO DE IAM

VIDEO: TELECARDIOLOGÍA EN EL DIAGNOSTICO DE IAM PUESTO EN PRACTICA

DIAGRAMA

DIAGRAMA DEL PROYECTO DE TELECARDIOLOGIA: 

DIAGNOSTICO DE IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

DESCRIPCION DEL PROYECTO

ELECTROCARDIOGRAMA PARA EL DIAGNOSTICO OPORTUNO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST

DESCRIPCIÓN

El objetivo primario del tratamiento del IAM  es salvar el miocardio y para ello es crucial la restauración del flujo coronario. El tiempo trascurrido desde el inicio de los síntomas y el comienzo de la reperfusión  es el punto clave del éxito. Por lo tanto, independiente del método de reperfusión que se utilice, el tiempo transcurrido desde el inicio del dolor y el comienzo del tratamiento es fundamental y por ello es necesario reconocer precozmente la existencia de un IAM.

Por estos motivos, las guías nacionales e Internacionales recomiendan que todas la unidades de asistencia médica de urgencias deban disponer de  electrocardiográfos.  Interpretar un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST en el Electrocardiograma no siempre es fácil para un médico no especialista y en este sentido los métodos de telemedicina contribuirían de manera significativa al diagnóstico correcto de los eventos coronarios agudos.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL      ELEVACION DEL ST          SIN ELEVACION DEL ST

  

Este proyecto permite la transmisión de la señal eléctrica del corazón y su morfología ante la presencia de un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Sería  una estrategia y herramienta que no solo acercará a cardiólogos a un diagnóstico precoz y fiable, si no que también mejora los procesos de atención, no solo en los sectores alejados, sino a todo el sistema de salud en su conjunto.

FLUJOGRAMA

EQUIPO

Constará de:

·       Electrocardiógrafo digital  de doce derivaciones simultáneas

·       Cuatro electrodos tipo brazaletes

·       Seis electrodos tipo ventosas

·       Cable de conexión del electrocardiógrafo al paciente

·       Teclado completo tipo computadora

·       Batería recargable para 30 estudios.

·       Pantalla para visualización simultánea de al menos tres derivaciones.

·       Impresor: 5 formatos, mediciones, datos del paciente

·       Micrófono y parlante acoplado al estetoscopio electrónico

Velocidad de Conexión:

 Debe de tener banda ancha o acceso de alta velocidad a Internet la cual permite a los usuarios disponer de una vía de conexión a Internet y a los servicios que ésta ofrece a velocidades significativamente más altas que las que se obtienen con los servicios de Internet por marcación telefónica (dial-up, en inglés).

Las velocidades de transmisión de banda ancha varían significativamente, dependiendo del tipo y nivel específicos de servicio, desde una velocidad de 200 kilobits por segundo (kbps) hasta 30 megabits por segundo (Mbps). Debido a la necesidad inminente de uno conexión lo suficientemente veloz para el rápido diagnóstico consideramos apropiada la máxima velocidad disponible o cercana a los 30 megabits por segundo.

Tamaño de almacenamiento

300 registros,  se puede aplicar para una tarjeta de 8GB. Una  tarjeta de memoria MultimediaCard la cual viene en tamaños desde 16 Mbytes hasta 8 Gbytes. Esta tarjeta de memoria es de tipo FLASH y viene dividida en sectores de 512 bytes que se pueden escribir. El tiempo mínimo de lectura-escritura para cada sector es 1.5 ms utilizando el modo de comunicación SPI (Interfaz de periféricos seriales).

Este tipo de memorias tienen por especificación de durabilidad máximo 1.000.000 de escrituras en cada sector  los sectores se pueden leer sin limitación. Para el intercambio de información entre la tarjeta y otros dispositivos se han implementado dos modos de comunicación: Modo MultimediaCard y Modo SPI

Tipo de información digital:

Micrófono acoplado al estetoscopio electrónico que permita llegar sonidos que indiquen el estado de  la auscultación cardiaca

Archivos de texto: para poder tener acceso a la historia clínica digital

Archivos de texto: utilizando un archivo de texto contiene el registro de la señal del electrocardiograma en formato ASCII (Código numérico que representa los caracteres, usando una escala decimal del 0 al 127).

ESQUEMA

PUBLICO

Cardiólogos de las unidades de salud  de tercer y cuarto nivel, médicos que se especializan en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos: el aparato cardiovascular. 

LEY DE COMERCIO ELECTRONICO DEL ECUADOR

Ley de Comercio Electrónico - Ecuador

La ética en telemedicina presenta dos consideraciones, desde el punto de vista medico (ético y deontológico) y bioético (analítico y filosófico).

La Ley General de Salud no hace mención a la aplicación de la Telemedicina, pero se podría tomar como referencia al Códigos de Ética y Normas Estatutarias del Colegio Medico. En ella se expresa que la evaluación, diagnóstico y tratamiento del paciente deben ser realizados por el médico en forma personal, y no a través de terceros no médicos o de medios de comunicación, cualesquiera que éstos sean, a excepción de la telemedicina.

En el caso de nuestro proyecto, utilización de electrocardiógrafos en las ambulancias y el envió de los resultados electrocardiográficos al hospital o directamente al medico cardiólogo especialista en cualquier local que se encuentre, no existe un trata personal con el paciente, pero dada la situación de urgencia que se encuentra el paciente y con afán de preservar la vida se podría recurría a la Telemedicina y su utilidad.

Los  principios establecidos en los códigos de ética y deontología para la práctica médica convencional  son aplicables a la Telemedicina, pero sin embargo debemos crear  las normas complementarias que se requerirán, obtenidas  de la práctica de la Telemedicina actual. Pues no podemos de Las de pensar que la Telemedicina comenzara a ser parte esencial en el manejo de la salud.

Las normas internaciones manifiestan  que: “por equidad y justicia, y en virtud del potencial beneficiente de la telemedicina, todos los médicos con la necesaria calificación y competencia, deberían ser autorizados para hacer uso de ella, con tal de atenerse a las normas de la deontología profesional”. No es posible  una telemedicina que no este a la par de las comunidades de su lugar desarrollo, o, al menos, de una regulación internacional.

La relación médico/paciente requiere de una optimización de la confianza y del sentido de responsabilidad de cada medico,  demostrando el máximo respeto por las persona y su integridad. Es fundamental la autorización del paciente.

LEYES

LEY DE COMERCIO ELECTRÓNICO, FIRMAS ELECTRÓNICAS Y MENSAJES DE DATOS

DE LOS MENSAJES DE DATOS

•       Reconocimiento jurídico de los mensajes de datos

•       Propiedad Intelectual.- sometidos a reglamentos internacionales de propiedad intelectual.

•       Confidencialidad y reserva

•       Protección de datos

•       Procedencia e identidad de un mensaje de datos.- Salvo prueba de lo contrario se entenderá que un mensaje de datos proviene de quien lo envía y, autoriza a quien lo recibe, para actuar conforme al contenido del mismo.

DE LAS FIRMAS ELECTRÓNICAS

•       Firma electrónica.- Son los datos en forma electrónica consignados en un mensaje de datos.

•       Efectos: igual validez y se le reconocerán los mismos efectos jurídicos que a una firma manuscrita

•       Obligaciones del titular de la firma electrónica.- El titular de la firma electrónica deberá cumplir con las obligaciones derivadas de su uso, verificar la exactitud de sus declaraciones y responder por las obligaciones derivadas del uso no autorizado de su firma

•       Duración de la firma electrónica.- Las firmas electrónicas tendrán duración indefinida hasta la extinción de la misma por parte del autor

DE LOS CERTIFICADOS DE FIRMA ELECTRÓNICA

•       Certificado de firma electrónica.- Es el mensaje de datos que certifica la vinculación de una firma electrónica con una persona determinada.

•       Uso del certificado de firma electrónica.- El certificado de firma electrónica se empleará para certificar la identidad del titular de una firma electrónica

•       Requisitos del certificado de firma electrónica.- Identificación de la entidad de certificación de información, domicilio legal de la entidad de certificación de información, los datos del titular del certificado, el método de verificación de la firma del titular del certificado, fechas y numero de serie.

•       Reconocimiento internacional de certificados de firma electrónica.- Los certificados electrónicos emitidos por entidades de certificación extranjeras, tendrán el mismo valor legal que los certificados acreditados, expedidos en el Ecuador. 

DE LAS ENTIDADES DE CERTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

•       Entidades: empresas unipersonales o personas jurídicas que emiten certificados de firma electrónica.

•       Protección de datos por parte de las entidades de certificación de información.- Las entidades de certificación de información garantizarán la protección de los datos personales obtenidos en función de sus actividades

•       Obligaciones de las entidades de certificación de información acreditadas.- Encontrarse legalmente constituidas, y estar registradas en el Consejo Nacional de Telecomunicaciones, además de demostrar solvencia técnica, logística y financiera para prestar servicios a sus usuarios.

DE LOS ORGANISMOS REGULADORES

•       COMEXI, será el organismo de promoción y difusión de los servicios electrónicos, incluido el comercio electrónico.

•       CONATEL, será el organismo de autorización, registro y regulación de las entidades de certificación de información.

•       Organismo de control de las entidades de certificación de información acreditadas.- la Superintendencia de Telecomunicaciones, será el organismo encargado del control de las entidades de certificación de información.

•       Sanciones.- La Superintendencia de Telecomunicaciones, impondrá de oficio o a petición las sanciones de acuerdo a su gravedad.

DE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS O CONSUMIDORES DE SERVICIOS ELECTRÓNICOS

•       Consentimiento para aceptar mensajes de datos.- Previamente a que el consumidor o usuario exprese su consentimiento para aceptar registros electrónicos o mensajes de datos, debe ser informado clara, precisa y satisfactoriamente, sobre los equipos y programas que requiere para acceder a dichos registros o mensajes.

•       Información al consumidor.- En la prestación de servicios electrónicos en el Ecuador, el consumidor deberá estar suficientemente informado de sus derechos y obligaciones, de conformidad con lo previsto en la Ley Orgánica de Defensa del Consumidor y su Reglamento

DE LAS INFRACCIONES INFORMÁTICAS

•       Infracciones informáticas.- El informático o afín, violentare claves o sistemas de seguridad, para acceder u obtener información protegida, contenida en sistemas de información será reprimido con prisión de seis meses a un año y multa de quinientos a mil dólares.

•       Falsificación electrónica.- Son reos de falsificación electrónica la persona o personas que con ánimo de lucro o bien para causar un perjuicio a un tercero, utilizando cualquier medio, alteren o modifiquen mensajes de datos, o la información incluida en éstos